קבלת קצבת נכות כללית – כל מה שאתם צריכים לדעת

כדי להתמודד עם המצב הזה, המוסד לביטוח לאומי מציע פתרון חשוב – קצבת נכות כללית – שתפקידה לאפשר לכם לחיות בכבוד גם כשכושר ההשתכרות נפגע.

נכות כללית היא לא תווית – היא הגדרה שמובילה לזכויות

נכות כללית, לפי ביטוח לאומי, מתייחסת למצב שבו תפקודו של אדם נפגע באופן משמעותי עקב בעיה בריאותית. הפגיעה יכולה להיות זמנית או קבועה, מולדת או נרכשת, אך התוצאה דומה: יכולת ההשתכרות יורדת בלפחות 50%, או שמדובר בעקרת בית שתפקודה במשק הבית נפגע באותו שיעור. מדובר בהגדרה המאפשרת להגיש תביעה לקצבה חודשית ולהקל על ההתמודדות הכלכלית, הרגשית והפיזית.

מי זכאי לקצבת נכות כללית?

תנאי זכאות בסיסיים:

כדי להיות זכאים לקצבת נכות כללית, עליכם לעמוד בשלושה תנאים עיקריים:

1. להיות תושבי ישראל בגילאים 18 ועד גיל פרישה.
2. לעבור ועדה רפואית שתקבע נכות רפואית בשיעור 60% לפחות, או 40% כשאחד הליקויים עומד על 25% ומעלה.
3. לקבל דרגת אי כושר בשיעור של לפחות 60%, שמשמעותה פגיעה ניכרת ביכולת ההשתכרות.

עקרות בית שאינן עובדות ונשואות לאדם המבוטח בביטוח זקנה ושאירים, עשויות גם הן להיות זכאיות, בתנאי שהפגיעה בכושרן לנהל את משק הבית חמורה מספיק לפי הקריטריונים של הביטוח הלאומי.

איך נקבע סכום הקצבה החודשית?

הקצבה נקבעת על פי דרגת אי הכושר שנפסקה לכם, ולא רק לפי שיעור הנכות הרפואית. ככל שדרגת אי הכושר גבוהה יותר – כך גם סכום הקצבה גבוה יותר. הקצבה נעה בטווח של כ־1,900 ש"ח לדרגת אי כושר של 60%, ועד ל־3,312 ש"ח לדרגה של 100%. בנוסף לכך, ניתן לקבל תוספת תלויים – עבור ילדים או בני זוג – בהתאם לרמת ההכנסה של בן/בת הזוג ולדרגת האי כושר שנקבעה לכם.

 

הגשת תביעה – שלב משמעותי בתהליך

תהליך הגשת התביעה לקצבת נכות כללית כולל מילוי טופס ייעודי – טופס 7801 של הביטוח הלאומי – שבו עליכם לפרט את מצבכם הרפואי, התפקודי והכלכלי. לטופס זה יש לצרף מסמכים רפואיים עדכניים, תיעוד טיפולים, חוות דעת רפואיות ותיעוד של הפסקת עבודה או ירידה בהכנסה, ככל שיש.

חשוב להקפיד למלא את כל הסעיפים בטופס בצורה מדויקת, שכן מידע חסר או שגוי עלול להוביל לעיכוב בבירור התביעה ואף לדחייתה.

שימו לב: תביעת נכות כללית שונה מתביעה לנפגעי עבודה. אם נפגעתם במהלך העבודה או בדרך אליה, ייתכן שעליכם להגיש תביעה בגין תאונת עבודה במסלול נפרד, שכולל טפסים אחרים (כגון בל 211 ובל 250). במקרים כאלה, כדאי להתייעץ מראש כדי להבין איך לפעול נכון.

מה ההבדל בין נכות רפואית לבין נכות כללית?

כדאי להבחין בין שני מושגים:

• נכות רפואית נוגעת לליקוי הבריאותי עצמו ונקבעת על ידי רופא מוסמך.
• אי כושר מתייחס ליכולת שלכם להשתכר או לנהל משק בית ונקבע על ידי ועדה שכוללת רופא, פקיד תביעות ועובד שיקום.

רק לאחר שנקבעו גם דרגת הנכות הרפואית וגם דרגת אי הכושר, תיקבע זכאותכם לקצבת נכות כללית בפועל.

תוספות והשלמות לקצבת נכות כללית

בנוסף לקצבה החודשית, ייתכן שתהיו זכאים לקצבת שירותים מיוחדים – אם נפגעתם עד כדי כך שאתם מתקשים לבצע פעולות בסיסיות כמו רחצה, לבוש, הכנת אוכל או היגיינה אישית. מדובר בקצבה נפרדת, שניתנת במקרים של תלות משמעותית בזולת, ומוענקת בנוסף לקצבת הנכות הכללית, לא במקום.

הגשת הטפסים לקבלת הקצבה – ההבדל בין הצלחה לאכזבה

תביעת נכות כללית עשויה להיראות כמו עניין טכני, אך בפועל מדובר בהליך מהותי שיכול להשפיע באופן דרמטי על איכות החיים שלכם. טעות קטנה במילוי הטופס או אי צירוף מסמך רפואי חשוב עלולים להפוך את התהליך לממושך ומייאש. לכן חשוב לגשת לתהליך בליווי מקצועי, עם הבנה מלאה של הדרישות והיכולת לנסח את המצב בצורה ברורה, עניינית ומשכנעת מול הוועדה הרפואית.

חברת זכות ויוזמה – לצידכם בכל צעד בתהליך

אם אתם מתלבטים האם להגיש תביעה או חוששים מהבירוקרטיה, אנחנו כאן בשבילכם. חברת זכות ויוזמה  מתמחה במימוש זכויות רפואיות ובסיוע בהגשת תביעות לביטוח לאומי, לרבות תביעות לנכות כללית, שירותים מיוחדים, פטור ממס הכנסה ותביעות נלוות נוספות.

אנו מציעים ליווי אישי לכל אורך הדרך – מהפנייה הראשונה, דרך איסוף המסמכים ועד לוועדות הרפואיות.

אנו מזמינים אתכם ליצור איתנו קשר עוד היום ויחד נתחיל בתהליך שיכול לשנות את איכות החיים שלכם. בנוסף, באתר שלנו תמצאו עשרות מאמרים מקצועיים נוספים על זכויות רפואיות, קצבאות, תאונות עבודה ונושאים נוספים שחשוב להכיר.

חברת זכות ויוזמה – איתכם לכל אורך הדרך, במקצועיות, רגישות ונחישות.

האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפטי מכל סוג.