אל תשליכני: חלה ב'דמנציה', חברת הביטוח מסרבת להכיר בו כ"סיעודי"

אל תשלכני לעת זקנה: פרשייה מקוממת מתוארת בתביעה שהוגשה לאחרונה לבית משפט השלום בתל-אביב, ע"י עוה"ד רפאל אלמוג, ממשרד עורכי הדין אלמוג-שפירא. על פי התביעה, חברת 'כלל-ביטוח' מסרבת להכיר במבוטח שלקה במחלה דמנטית – כחולה סיעודי, למרות שרכש ממנה פוליסת 'ביטוח סיעודי', ועמד בכל התשלומים החודשיים.

על פי התביעה, המבוטח (בן 71) החל לסבול לפני כ-3 שנים מאירועים של שכחה מוגברת, איטיות מוטורית והפרעות בריכוז, ואף אושפז בבית חולים לאחר שני אירועי בלבול. בבדיקות רפואיות אותן עבר אובחנה אצלו ירידה קוגניטיבית, הפרעות בזכרון, קושי בהתמצאות, פגיעה בשיקול הדעת, הזיות בראייה ונפילות חוזרות ונשנות.

לאחר בירור מקיף וסדרת בדיקות אותן ערכו מספר מומחים רפואיים, אובחן הגבר כסובל ממחלת 'גופיפי לואי' – מחלה המתבטאת בדמנציה מתקדמת, ומחייבת עזרה והשגחה מסביב לשעון. לדברי עוה"ד אלמוג, סירובה של 'כלל' להכיר במבוטח כסיעודי מקומם במיוחד, מפני שהדבר נעשה בניגוד חריף לחוות דעת מומחים רפואיים, ולראיה – חברת הביטוח 'הראל' שהמבוטח רכש גם ממנה פוליסת ביטוח – הכירה בו כסיעודי.

עוה"ד אלמוג מוסיף שאפילו משרד הבריאות הכיר במבוטח כסיעודי והתיר למשפחתו להעסיק מטפל סיעודי צמוד לאורך כל שעות היממה. על פי התביעה, נציג חברת 'כלל' שנשלח לביתו של המבוטח, בדק אותו בדיקה שטחית, שעל סמך תוצאותיה, קבעה החברה כי הוא אינו עונה להגדרת "תשוש נפש", ולכן אינו זכאי לקבלת תגמולים.

לדברי עוה"ד אלמוג, "חברות הביטוח ממשיכות להתעלל במבוטחים סיעודיים". לדבריו, "חברת 'כלל' נהגה במקרה זה באכזריות ובציניות, והפקירה מבוטח שלאורך שנים שילם לה ממיטב כספו כדי שתעמוד לצידו ביום סגריר, אך כשמגיע יום זה – החברה נוטשת אותו – וכופה עליו להיאבק בה במישור המשפטי".

בימים אלה הגיש עוה"ד אלמוג תביעה, בשם המבוטח, נגד חברת "כלל-ביטוח", בטענה להתנהלות חסרת תום לב מטעם החברה. במסגרת התביעה, דורש עוה"ד אלמוג כי בית המשפט יורה על חברת כלל לשלם למבוטח את תגמולי הביטוח להם הוא זכאי על פי הפוליסה אותה רכש, ולהשיב לו את דמי הביטוח בתקופה בה הפך לדמנטי המוגדר כסיעודי.בנוסף, מבקש עוה"ד אלמוג מבית המשפט להשית על חברת 'כלל' ריבית עונשית מיוחדת – בשל התנהלותה חסרת תום הלב, הנוגדת את חוק חוזה הביטוח. התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בתל אביב.