מדריך מקיף: איך מגישים תביעה לנכות כללית?

קצבת נכות כללית היא תשלום חודשי שנועד לסייע למי שכושר השתכרותו נפגע ב-50% לפחות עקב מצבו הרפואי. הקצבה ניתנת לתושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל הפרישה, וכן לעקרות בית שיכולת תפקודן נפגעה.

תביעה לקצבת נכות נבחנת על בסיס שני קריטריונים מרכזיים:

1. נכות רפואית – נקבעת על ידי ועדה רפואית
2. דרגת אי כושר עבודה – משקפת את הירידה ביכולת ההשתכרות.

עמידה בתנאים אלו מזכה בקצבה חודשית ובמגוון הטבות נלוות, כגון סיוע ברכישת עזרים רפואיים או השכלה.

הבנת תנאי הזכאות

כדי שתוכלו להגיש תביעה, עליכם לוודא שאתם עומדים בתנאי הסף שקבע הביטוח הלאומי. התנאים מתחלקים לשלושה קריטריונים עיקריים: רפואי, תעסוקתי וכלכלי.

מי זכאי לקצבת נכות כללית?

תושב ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה שעומד בשלושה תנאים מרכזיים:

• נכות רפואית: ועדה רפואית קבעה לכם לפחות 60% נכות רפואית, או 40% נכות כאשר אחד מהליקויים מגיע ל-25% לפחות.
• אי כושר עבודה: כושר ההשתכרות שלכם צומצם ב-50% לפחות בעקבות הנכות. דרגת אי הכושר יכולה להיות 60%, 65%, 74% או 100%.
• הכנסה: אין לכם הכנסה מעבודה, או שהיא אינה עולה על התקרה שנקבעה בחוק (נכון להיום 6,164 ₪ לחודש).

הכנה והגשת התביעה

הכנת תיק מסמכים מלא ומסודר היא הצעד הקריטי ביותר בדרך להגשת התביעה. טעות נפוצה היא להגיש את התביעה עם מסמכים חסרים, מה שגורם לעיכובים מיותרים ואף לדחייתה.

• טופס נכות כללית (טופס 7801): זהו הטופס המרכזי שבו עליכם לתאר את הפגיעה, נסיבותיה והשפעתה על חייכם. חשוב למלא אותו בצורה מדויקת וכנה.
• מסמכים רפואיים: צרפו את כל המסמכים הרלוונטיים, כולל דו"חות מחדרי מיון, סיכומי מחלה, חוות דעת מרופאים מומחים, תוצאות בדיקות והפניות לטיפולים.
• מסמכים תעסוקתיים: אם הפגיעה קשורה לעבודה, צרפו מסמכים כמו טופס דיווח מהמעסיק (טופס בל 250), אישור עבודה, או חשבוניות/הזמנות עבודה אם אתם עצמאים.
• כתב ויתור סודיות רפואית: חובה לצרף את הטופס הזה כדי לאפשר לביטוח לאומי לבחון את התיק הרפואי שלכם.

שאלות ותשובות נפוצות:

מה ההבדל בין נכות רפואית לדרגת אי כושר?

נכות רפואית נקבעת על ידי רופא המוסד לביטוח לאומי ומתייחסת לליקויים הרפואיים שלכם. דרגת אי כושר נקבעת על ידי ועדה משותפת של רופא, עובד שיקום ומרפא בעיסוק, והיא משקפת את יכולת ההשתכרות שלכם בעקבות הליקוי הרפואי. גובה הקצבה נקבע לפי דרגת אי הכושר.

איך מגישים את התביעה?

את התביעה ניתן להגיש באחת מהדרכים הבאות:

• באופן מקוון באתר הביטוח הלאומי.
• באמצעות פקס.
• בתיבת השירות של סניף הביטוח הלאומי הקרוב לביתכם.

מה קורה לאחר הגשת התביעה?

לאחר הגשת התביעה יזמנו אתכם לוועדה רפואית. בוועדה זו יושבים רופאים מומחים שבוחנים את מצבכם הרפואי וקובעים את אחוזי הנכות הרפואית. חשוב להגיע מוכנים, עם כל המסמכים ולהסביר כיצד הבעיה הרפואית משפיעה על חייכם, תפקודכם וכושר העבודה שלכם.

סוגי קצבאות והטבות נלוות

בנוסף לקצבת נכות כללית, ייתכן שתהיו זכאים לקצבאות והטבות נוספות בהתאם למצבכם.

• קצבת תלויים: תוספת המשולמת בנוסף לקצבת הנכות עבור בני זוג וילדים, במידה והם עומדים בתנאים מסוימים.
• קצבת שירותים מיוחדים: קצבה זו ניתנת במקרים בהם איבדתם באופן חלקי או מלא את יכולתכם לבצע פעולות בסיסיות כמו רחצה, הלבשה, הכנת אוכל או היגיינה. חשוב לציין שקצבה זו דורשת תביעה נפרדת.
• סכום הקצבה גובה הקצבה נקבע לפי דרגת אי הכושר שנקבעה לכם:

דרגת אי כושר	סכום קצבה חודשית (₪)
100% (קצבה מלאה)	4,556
74% (קצבה חלקית)	2,236
65% (קצבה חלקית)	2,022
60% (קצבה חלקית)	1,903

***הסכומים עשויים להשתנות מעת לעת ונקבעים על ידי הביטוח הלאומי.

מימוש זכויות רפואיות עם זכות ויוזמה

ההליך הבירוקרטי להשגת קצבת נכות כללית יכול להיות מורכב ומלחיץ ולתוצאות התביעה יש השלכות משמעותיות על איכות חייכם — לכן אסור להקל בה ראש. בדיוק בשביל זה הוקמה זכות ויוזמה: חברה למימוש זכויות רפואיות, בעלת ניסיון רב, שנועדה להנגיש לכם מידע אמין ולספק ליווי מקצועי לכל אורך הדרך.

אנו מלווים אתכם מהרגע הראשון, החל מבדיקת הזכאות הראשונית ועד הכנה קפדנית לוועדות הרפואיות. המומחים שלנו יסייעו לכם לאסוף את כל המסמכים הדרושים, לבנות תיק תביעה מלא ומסודר ולהציג את המקרה שלכם בצורה הטובה ביותר בפני הגורמים הרלוונטיים, כדי למקסם את הסיכוי שלכם לקבל את הקצבה המגיעה לכם. אנו נדאג להוריד מכם את הנטל הבירוקרטי, כדי שתוכלו להתמקד בבריאותכם.

שימו לב: האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפטי או רפואי מכל סוג שהוא. יש להתייעץ עם גורם מוסמך בנוגע למקרה הספציפי שלכם.